◇ 入会申込書は、郵送、FAX、又はメール添付送付(当NPOアドレスcosmos-r@cna.ne.jp宛)でお願いします。
NPO法人花と風のまち・ネット 入会申込書
申し込日 年 月 日
私は、NPO法人花と風のまち・ネット会員として、次のとおり入会を申し込みます。
| (個人の場合) 氏 名 |
フリガナ |
| (団体の場合) 団体名・代表者名 |
団体名 代表者名 |
| 電 話 | 固定電話 携帯 |
| FAX |
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| 会員の区分 | □ 正会員 (入会金1,000円 年会費1,000円) □ サポート会員(入会金・年会費不要) □ 賛助会員(1口個人5,000円・団体10,000円。1口以上といたします) お振込み金額 円 賛助会員の場合 口 計 円 |
| お振込み金融機関 | 次の2店舗からご選定ください。 秋田銀行八橋支店 普通 ２１８２６４ 秋田中央郵便局 総合 １８６７０－２０６９８５２１ 口座名義 NPO法人花と風のまち・ネット理事長 小松健 |
◇ お寄せいただいた個人情報は適正に管理・保管し、第三者に提供・開示いたしません。
◇ 入会申込書は、郵送、FAX、又はメール添付送付(当NPOアドレスcosmos-r@cna.ne.jp宛)でお願いします。